TRASTORNOS DEL HABLA Y LENGUAJE EN ADULTOS II.
Clase nº 1
Fecha: 16 de Agosto de 2007
CONCEPTO, ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS
n El estudio de las afasias fue iniciado por Broca en 1861 denominando a estos cuadros con el nombre de afemia.
n Trosseau en 1984 introdujo el término afasia.
n Posteriormente Wernicke contribuyó a ampliar el concepto de las afasias al encontrar una zona responsable de la comprensión del lenguaje.
n Afasia es un trastorno del lenguaje secundario o debido a lesiones cerebrales que afecten a las áreas del lenguaje.
n En los cuadros de afasia se verán afectados:
q la capacidad para codificar y decodificar el mensaje verbal,
q las capacidades que inciden en la formación del lenguaje interior (como el análisis, la síntesis, la abstracción y la simbolización)
q y las funciones asociadas al pensamiento y a la inteligencia.
CAUSAS DE LAS AFASIAS
n ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES – ACV
q Aproximadamente el 40% de personas que sufren este tipo de accidentes presentan cuadro de afasia.
q Estos accidentes pueden ser provocados por: trombosis, embolias, hemorragias.
q A su vez los accidentes pueden ser:
n TRANSITORIOS: menos de 24 horas
n PERMANENTES: más de 24 horas.
n TROMBOSIS
q Acúmulo de placas de ateroma en la pared vascular que causan un coágulo fijo en un vaso provocando una obstrucción del mismo.
q Sus principales causas son alteraciones sanguíneas y la arterioesclerosis.
n EMBOLIA
q Fragmento de un coágulo que circula por un vaso hasta producir una obstrucción.
q Algunas causas de embolia: valvulopatías (estenosis mitral), cirugía de cuello, fracturas de huesos largos (embolia grasa, como complicación), infarto agudo de miocardio, endocarditis bacterianas (toxicómanos), etc.
n HEMORRAGIAS
q Subaracnoideas: producidas por roturas de aneuriamas.
q Intracerebrales: secundarias generalmente a cuadros de hipertensión. Suelen ser de localización talámica.
n TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS
q ABIERTOS
n Tienen peor pronóstico.
n Cuadros de afasia más severos porque generalmente cursan con destrucción de tejido cerebral.
q CERRADOS.
n TUMORES
q PRIMARIOS
n Se originan en el tejido cerebral.
q METASTÁSICOS
n Proceden de otra zona del cuerpo.
q Estos cuadros de afasias se deben a: la propia localización del tumor y a la compresión de estructuras del lenguaje.
n INFECCIONES
q Cuadros de afasia más pasajeros: meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, infección (pus).
n DEMENCIAS.
q Pueden ir asociadas a cuadros de afasias.
q La más frecuente es la asociada a la enfermedad de Alzheimer.
CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS
n WEISENBURG: no es muy correcta, mezcla síntomas.
n WERNICKE: motoras (lesiones anteriores) y sensoriales (lesiones en áreas posteriores)
n NIELSEN: transcorticales. Lesión fuera del área perisilviana. Zona periférica.
n HENRY HEAD
n Verbal: dificultad para comprensión y expresión de la palabra
n Sintáctica: errores de construcción gramatical y sintácticos.
n Nominal: dificultad para recordar ciertos nombres. Alteración en la forma simbólica de lectura y escritura.
n Semántica: alteraciones en la correlación de frases, de oracions y en la secuencia de ideas.
n GOLDSTEIN
q Pura: alteraciones en percepción y expresión del lenguaje.
q Central: alteraciones en el lenguaje interior.
q Amnésica: dificultad para encontrar las palabras adecuadas.
n WEPMAN (amplió la clasificación)
q Expresivas: síntomas predominantemente motores
q Receptivas: síntomas predominantemente sensoriales.
q Expresivo-receptivas: síntomas mixtos.
q Global: afectadas todas las esferas del lenguaje.
q Agnosia: pérdida de la habilidad para reconocer objetos o símbolos a través de las vías sensoriales.
q Apraxia: pérdida de la habilidad para la ejecución de los movimientos simples voluntarios.
n PIERON
q Verbal: cuadros con alteraciones en comprensión y expresión del lenguaje.
q Sordera verbal: falta de reconocimiento de sonidos y de palabras.
q Afemia: síntomas fundamentalmente motores.
q Agrafía: alteraciones en la escritura.
n Localización de la afasia en el mecanismo central del lenguaje:
q ÁREA PERISILVIANA
n Broca
n Wernicke
n Global
n Conducción
q TRANSCORTICALES
n Motora transcortical
n Sensorial transcortical
n Transcortical mixta
q SUBCORTICALES
n Talámica
n Síndrome de afasia putamen capsulares
Criterio anatomo-clinico
n Anterior v/s posterior.
q El limite esta marcado por la cisura de Rolando o Central.
n Perisilviana v/s marginal.
q Se considera como limite el area del lenguaje.
n Cortical v/s subcortical.
q Se considera las lesiones de las estructuras subcorticales.
Criterio de Geschwind.
n Hace referencia al tipo de producción verbal de los pacientes:
q Afasia fluida o fluente.
q Afasia no fluida o no fluente.
Clasificación de Benson.
n Establece los tipos de afasia a partir de las siguientes dimensiones:
q Habla conversacional.
q Comprensión del lenguaje.
q Repetición del lenguaje.
q Denominación.
q Lectura en voz alta.
q Comprensión de lectura.
q Escritura.
Clasificación de Nancy Helm-Estabrooks.
n Privilegia los parámetros lingüísticos:
q Denominación.
q Fluidez del discurso conversacional.
q Comprensión auditiva.
q Repetición de palabra-frase.
q Agilidad verbal.
q Agilidad no verbal.
q Hemiplejia / hemiparesia.
n Actualmente, se acepta la existencia de los siguientes tipos de afasia:
q Broca.
q Wernicke.
q De conducción.
q Transcortical sensorial.
q Transcortical motora.
q Amnésica.
q Global.
q Mixta.
Pacientes inclasificables.
n Alrededor de un 20% de pacientes no pueden clasificarse, esto debido a:
q Dominancia cerebral atípica.
q Lesion cerebral bilateral.
q Lesion con diferentes localizaciones en hemisferio dominante.
q Enfermedad neurológica progresiva.
q Abuso de sustancias toxicas.
ASPECTOS CLÍNICOS GENERALES DE LAS AFASIAS
n Las alteraciones que aparecen en las afasias se derivan de:
q Alteración directa del lenguaje.
q Alteración de los procesos mentales y conductuales.
q Ámbito intelectual en general, retraso.
q Retraso general en el desarrollo intelectual.
q Habilidad reducida para generalizar, agrupar, categorizar, planear...
q Ámbito emocional
ALTERACIONES DEL LENGUAJE AFÁSICO
n FLUIDEZ
q Palabras por unidad de tiempo
n COMPRENSIÓN
q Común a todas las afasias.
q Pero en determinados tipos de afasias la comprensión está más afectada que otros aspectos (Wernicke, Globales y Transcorticales sensoriales).
q La comprensión nunca se va a perder del todo en las afasias posteriores.
n REPETICIÓN
q Todas las afasias con afectaciones del área perisilviana tienen dificultades de repetición (Conducción)
n LECTURA Y ESCRITURA
q Alteradas en casi todas las afasias.
n CIRCUNLOQUIOS
q Palabras vacías, inespecíficas, parafasias (Fonémica, verbal). Vacilaciones, neologismos, perseveraciones. PARAFASIA es el acto de sustituir palabras o sonidos en palabras de modo que se disminuye o se altera el sentido de lo dicho.
q Parafasias fonémicas o literales son sustituciones, adiciones o supresiones de fonemas.
q Parafasias verbales o semánticas se refieren al uso incorrecto de una palabra
CAUSAS DE LAS AFASIAS. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
n AFASIAS Y ACV
q Cuando la causa es una HEMORRAGIA se producen más alteraciones a nivel cognitivo, que serán más acentuadas en personas ancianas.
q Las hemorragias producen lesiones talámicas, subcorticales.
q Cuando la causa es una TROMBOSIS, dependiendo del vaso que se afecte, se producen:
n ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
q Cambios en personalidad y humor.
q Trastornos obsesivos y compulsivos.
q Afasia transcortical y un síndrome de desconexión callosa.
n ARTERIA CEREBRAL MEDIA
q Irriga prácticamente todo el hemisferio, toda la superficie cerebral del hemisferio.
q Puede dar lugar a una afasia de Broca, Wernicke, de Conducción, Global o Nominal. Hemiplejía contralateral.
n ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
q Alexia con agrafía,
q Apraxia Ideomotriz
q Síndrome de Gestman,
n ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA
q Síndrome de Heminegligencia izquierda (el sujeto ignora toda la parte izquierda de su cuerpo)
q Apraxia Constructiva
q Apraxia de vestir
q Alteraciones Visoperceptivas, visoespaciales y de memoria visual
q Apraxias: áreas de asociación motora
n ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA
q Afasia sensorial transcortical
q Afasia anómica
q Alexia pura o Agnosia (dificultad para el reconocimiento)
q Alteraciones en la memoria verbal
n ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
q Apraxia constructiva
q Desorientación espacial
q Alteraciones en la memoria visual
n CARÓTIDA INTERNA IZQUIERDA
q Global
q Hemiplejía Contralateral
q Hemianopsia
TUMORES CEREBRALES
n Son otra de las causas de afasias, por localización del tumor o por efecto compresivo.
n No hay relación entre la malignidad de un tumor y el trastorno cognitivo que éste puede producir.
n Entre los tumores cerebrales hay grandes diferencias entre le localización del tumor y la función afectada.
n TUMORES EN EL LÓBULO FRONTAL
q Alteraciones conductuales y de la atención
q Afasia motora y transcortical motora
q Trastornos de la personalidad
n TUMORES EN EL LÓBULO TEMPORAL IZQUIERDO
q Afasia de Wernicke
q Afasia transcortical sensorial
q Afasia anómica (está en casi todos los tipos de afasia)
q Afasia visual y auditiva.
n TUMORES EN EL LÓBULO TEMPORAL DERECHO
q Alteraciones en la prosodia
q Agnosia auditiva no verbal (agnosia para los sonidos)
n TUMORES EN EL LÓBULO PARIETAL IZQUIERDO
q Acalculia
q Alexia
q Agnosia somatosensorial
q Alteraciones de la memoria inmediata
q Alteraciones de la atención
q Apraxia constructiva
n TUMORES EN EL LÓBULO PARIETAL DERECHO
q Apraxia constructiva
q Agnosia visual
q Negligencia contralateral o inatención unilateral.
n CONVULSIONES
q Son otras causas de afasia. (Convulsión: descarga anómala, exagerada de un determinado grupo neuronal).
q Se pueden manifestar en forma de crisis generalizadas o parciales.
q Aproximadamente el 25% de personas con ACV pueden desarrollar episodios entre los 6 y los 9 meses siguientes al accidente.
q En ocasiones estos episodios son subclínicos, no tienen una manifestación objetiva, sino que es precisos descubrirlos con un EEG.
q Su relación con los cuadros de afasias pueden afectar negativamente la recuperación.
n CRISIS PARCIALES
q Originan mayores trastornos cognitivos.
q Hay ciertas regiones del lóbulo temporal que son muy epileptogénicas.
q Cualquier causa de crisis focal puede dar lugar a una afasia paroxísmica, caracterizada por un bloqueo del lenguaje, estado confusional transitorio y trastornos en la comprensión auditiva.
q Muchas veces estas afasias son la presentación malignos de tumores del lóbulo temporal.
n DEMENCIAS
q Son otra posible causa de afasia.
q Para hacer una evaluación correcta de la afasia en la demencia es necesario conocer los cambios del lenguaje que se producen en el envejecimiento normal (anomias, vacilaciones y falta de fluidez verbal).
q Las demencias más frecuentes son:
n ALZHEIMER
q En este tipo de demencias los primeros síntomas son alteración de la memoria, disfunción del lenguaje caracterizada por anomia y deterioro de la comprensión auditiva.
q También alteraciones visoespaciales que sugieran un trastorno parieto-temporal. En estadíos avanzados aparecen signos de disfunción frontal.
q La afasia de este tipo de pacientes se desarrolla por etapas, que se asemejarán a los patrones de la afasia anómica, afasia transcortical sensorial y afasia de Wernicke.
q Una característica de esta afasia es que en estadíos iniciales presentan cuadros de afasias no fluidas.
n ENFERMEDAD O DEMENCIA DE PICK
q Se produce una atrofia cerebral selectiva de los lóbulos frontales y temporales.
q Por tanto este tipo de demencia empieza con signos de deterioro de los componentes motores del lenguaje; también tienen pérdida notable de la capacidad de abstracción, así como la capacidad para categorizar.
AFASIAS Y TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
n Los traumatismos craneoencefálicos son la primera causa de muerte entre los 5 y los 35 años.
n Aproximadamente el 80% de estos traumatismos son debidos a accidentes de tráfico.
n Producen unas secuelas físicas, cognitivas y conductuales, responsables de más o menos el 40% de las grandes minusvalías.
AFASIA DE BROCA
n Es afasia adquirida que se produce por afectación en el área de Broca y en sus conexiones.
n El área es la responsable de la programación motora del lenguaje.
n CAUSAS
q Trombosis y embolias de arteria cerebral media en la rama superiorTumoresHemorragias hipertensivasHematomas postraumáticos.
LAS ALTERACIONES LINGÜÍSTICAS
n EXPRESIÓN
q Predominan los trastornos de la expresión sobre los de comprensión.
q Es una afasia no fluida en la que la LME está acortada. Precisan grandes esfuerzos para hablar.
q Presentan disprosodia y agramatismo, que se caracteriza por: la supresión de enlaces gramaticales con uso preferente de sustantivos, verbos y adjetivos, lo que da lugar al “habla telegráfica”.
q En casos la alteración llega al mutismo. La repetición también está alterada.
q automatizado (días de la semana, meses del año...) puede estar conservado.
n COMPRENSIÓN
q La auditiva y la visual están intactas o prácticamente normales, porque no hay lesiones posteriores.
q Generalmente presentan dificultad en determinados enlaces sintácticos.
n ESCRITURA
q También está alterada.
q Letra grande, mala caligrafía, de forma enredada y con muchos borrones, así como omisiones de letras.
n LECTURA
q La comprensión está más alterada que la oral.
q Conservan el lenguaje
FASES DE LA AFASIA DE BROCA
n PRIMERA FASE
q Supresión del lenguaje que excepcionalmente puede manifestarse como un mutismo.
q Lo más frecuente son estereotipias verbales, que pueden hacerse irreversibles o pueden evolucionar hacia estereotipias controladas en las que hay un gran valor comunicativo.
n SEGUNDA FASE
q Disminución de la reducción del lenguaje, que llega a un agramatismo con disminución de la fluidez verbal, pero con un grado considerable de comunicación.
q También hay anomia, que se manifiesta más en conversación, narración y evocación, y mejora en la denominación por confrontación.
q La comprensión del lenguaje está afectada en comprensión de enlaces sintácticos.
q La escritura comprensiva está bastante afectada.
q La escritura en fase inicial de supresión, generalmente puede realizar estereotipias gráficas (círculos, palotes...)
q Evolucionan hacia agramatismo escrito con paragrafías y alteraciones del grafismo
AFASIA DE WERNICKE
n CAUSAS
q Trombosis
q Embolias de rama la inferior de la arteria cerebral media
q Tumores
q Hemorragias
q Se han definido dos formas clínicas que están en función de la localización anatómica de la lesión:
q Lesión a nivel temporal.
n Variante “sordera de palabras”.
n Dificultad en palabras aisladas.
n Comprensión preservada (mejor en palabras dentro de un contexto). En estos casos la lectura estaría poco afectada.
q Lesiones que se extienden posteriormente, rompiéndose las conexiones visuales.
n En estos casos se produce mayor dificultad en comprensión de lenguaje escrito y con menos dificultad para comprender palabras aisladas.
